di Stefania Piazzo – La disomogenità delle misure anticovid delle Regioni, la disorganizzazione territoriale, ha riportato al centro la questione dell’autonomia sul fronte sanitario. Lo Stato vorrebbe riprendersi la più importante casella delle competenze regionali. Ha torto o ha ragione?
La risposta indirettamente arriva dall’ultimo “Monitoraggio dei LEA attraverso la cd. Griglia LEA” del ministero della Salute, diffuso dalla Fondazione Gimbe.
Si tratta di tutte quelle prestazioni sanitarie che le Regioni devono garantire ai cittadini. Cioè il diritto alla salute, alle cure, alle prestazioni. «Si tratta di una vera e propria “pagella” sulla “materia” sanità – afferma Nino Cartabellotta, Presidente della Fondazione GIMBE – che permette di identificare Regioni promosse e bocciate». Bene, se ci sono Regioni promosse, e altre respinte, perché allora pensare di punire tutte indistintamente, perché immaginare di livellare la Calabria con la Lombardia (che di pecche ne ha, ma non al punto da essere messa nel girone dei commissariati eterni), o il Veneto?
La Fondazione in ogni caso va oltre questa pagella, ritenendola non più adeguata.
«L’Osservatorio GIMBE sul Servizio Sanitario Nazionale – continua Cartabellotta – da anni rileva che il monitoraggio tramite la “griglia LEA” è solo un political agreement tra Governo e Regioni, perché lo strumento è sempre più inadeguato per valutare la reale erogazione delle prestazioni sanitarie e la loro effettiva esigibilità da parte dei cittadini». Infatti rilevano che “lo strumento si è progressivamente “appiattito” perché indicatori e soglie di adempimento non hanno subìto negli anni rilevanti variazioni e non vengono modificati dal 2015. Ancora, la soglia di adempimento per la “promozione” è rimasta negli anni la stessa: 160 su 225 punti. Infine, il monitoraggio viene reso pubblico con due anni circa di ritardo, impedendo tempestive azioni di miglioramento”.
«Tutti questi limiti – spiega Renata Gili, responsabile Ricerca sui Servizi Sanitari della Fondazione – riducono la possibilità di valutare in maniera oggettiva, analitica e tempestiva la capacità delle Regioni di erogare le prestazioni ordinarie, anche per stimare la possibilità di rispondere ad un evento straordinario come la pandemia».
«Dal 2008 lo Stato – puntualizza il Presidente – certifica l’erogazione delle prestazioni da parte delle Regioni con uno strumento sempre meno adeguato a valutare la qualità dell’assistenza sanitaria. In particolare, l’ultimo monitoraggio del 2018, “promuove” tutte le Regioni sottoposte alla verifica adempimenti, in netto contrasto con numerosi report indipendenti nazionali e internazionali che attestano invece un peggioramento della qualità dell’assistenza».
Da qui l’opportunità di analizzare i risultati dei monitoraggi più nel dettaglio.
Ecco i criteri seguiti.
- A partire dai singoli indicatori sono stati calcolati i punteggi totali, calcolando quelli non disponibili: in particolare quelli delle Regioni non sottoposte a verifica degli adempimenti per gli anni 2010-2016 e quelli relativi a tutte le Regioni per gli anni 2010-2011.
- Le “percentuali di adempimento” sono state calcolate come rapporto tra punteggio cumulativo ottenuto nel periodo 2010-2018 e il punteggio massimo di 2.025 raggiungibile nei 9 anni analizzati.
- La classifica finale è stata elaborata secondo le percentuali cumulative di adempimento 2010-2018 e suddivisa in quartili.
Cosa ne è emerso? Che c’è un’afasia di prestazioni, il 25% si perde, non produce nulla. Dunque, nessuno è perfetto, tuttavia tra Nord e Sud vi sono soglie intollerabili di vuoto a perdere, che si traducono in sostanziale inefficacia dei commissariamenti. Non hanno risolto nulla.
Vediamo il dettaglio fornito da Gimbe.
L’analisi degli adempimenti LEA 2010-2018 (tabella) dimostra che:
- Nel periodo considerato la percentuale cumulativa media di adempimento delle Regioni è del 75% (range tra Regioni 56,2%-92,8%). In altri termini, se la griglia LEA è lo strumento ufficiale per monitorare l’erogazione delle prestazioni essenziali, il 25% delle risorse spese dalle Regioni per la sanità nel periodo 2010-2018 non ha prodotto servizi per i cittadini (range tra Regioni 7,2%-43,8%).
- La percentuale cumulativa di adempimento annuale è aumentata dal 64,1% del 2010 all’85,1% del 2018, un miglioramento ampiamente sovrastimato in ragione dell’appiattimento della griglia LEA sopra descritto.
- Solo 11 Regioni superano la soglia di adempimento cumulativo del 76% e, ad eccezione della Basilicata, sono tutte situate al Centro-Nord, confermando sia la “questione meridionale” in sanità, sia la sostanziale inefficacia di Piani di rientro e commissariamenti nel migliorare l’erogazione dei LEA.
- Regioni e Province autonome non sottoposte a verifica degli adempimenti hanno performance molto variegate. Da un lato Friuli-Venezia Giulia e Provincia autonoma di Trento raggiungono percentuali di adempimento cumulative rispettivamente dell’80,4% e 78,3%. Dall’altro Valle D’Aosta, Sardegna e Provincia autonoma di Bolzano si collocano nel quartile con le performance peggiori.
«La nostra valutazione pluriennale – commenta Gili – fornisce numerosi spunti per implementare il “Nuovo Sistema di Garanzia” che, salvo ulteriori ritardi, dovrebbe aver sostituito la “griglia LEA” dal 1° gennaio 2020». Infatti, se il nuovo strumento è stato sviluppato per meglio documentare gli adempimenti regionali, bisogna prevenirne il progressivo “appiattimento” e rivedere le modalità di attuazione dei Piani di rientro, per consentire al Ministero della Salute di effettuare interventi selettivi, evitando di paralizzare l’intera Regione con lo strumento del commissariamento.
«Se dopo anni tagli e definanziamenti – conclude Cartabellotta – la pandemia finalmente ha rimesso il Servizio Sanitario Nazionale al centro dell’agenda politica, dall’altro ha enfatizzato il conflitto istituzionale tra Governo e Regioni, ben lontano da quella “leale collaborazione” a cui l’art. 117 della Costituzione affida la tutela della salute tramite il meccanismo della legislazione concorrente. Senza una nuova stagione di collaborazione politica tra Governo e Regioni e un radicale cambio di rotta per monitorare l’erogazione dei LEA, sarà impossibile ridurre diseguaglianze e mobilità sanitaria e il diritto alla tutela della salute continuerà ad essere legato al CAP di residenza delle persone. E con la pandemia le persone si devono affidare, nel bene e nel male, alla sanità della propria Regione».
Quello che la Fondazione non dice, ma non è compito di chi studia i dati farlo, è che il problema resta quello della qualità della classe politica, di chi amministra e del contesto ambientale in cui la sanità si trova a operare. Se la gestione della pandemia però diventa la scorciatoia per cancellare l’autonomia sanitaria, unica bandiera conquistata dal Nord, chiediamoci quale responsabilità possa e debba avere la classe politica del Nord che è diventata appiglio per Roma per riportare tutto sotto il controllo ministeriale. Si può e si deve cambiare, togliendo dai piedi gli incapaci senza rinunciare alla conquista di un federalismo sanitario differenziato.
